大约25%的脑血栓栓塞症的栓子来源于左心耳,心房颤动时,左心耳内血流瘀滞,易于形成血栓,脱落造成脑栓塞。封堵左心耳,有助于缓解血栓栓塞症。
卵圆孔是胚胎时期心房间正常生理通道,对胎儿生长发育至关重要,出生后闭合,如未闭合,称为卵圆孔未闭(PFO)。约75%的健康人群卵圆孔在出生后几年内才完成关闭,约25%的卵圆孔持续开放。 近来研究发现,卵圆孔未闭与偏头痛、脑栓塞、低氧血症、鼾症、潜水减压病等有关。
主动脉瓣狭窄是一种威胁生命的严重心脏疾病,一旦出现晕厥症状,2年内猝死率高达50% ,除了瓣膜置换,没有药物能够逆转病情,改善预后。传统外科手术需要正中锯开胸骨,体外转流条件下进行,创伤大,风险高,术后恢复时间长,糖尿病患者伤口愈合更慢。近年来,经皮微创瓣膜植入已成为一种重要治疗手段,以最小的创伤为患者提供最佳的治疗效果。中国医科大学附属盛京医院心内科是国内知名综合性三甲医院,医、教、研全面发展,结构性心脏病团队开展了先天性心脏病、瓣膜性心脏病、房颤左心耳封堵、肺血管疾病、肺动脉高压、肺动脉血栓栓塞的微创介入治疗,患者年龄从6个月龄的婴幼儿到80多岁的高龄老人,团队技术成熟,能够更好服务辽宁地区乃至全国各地的患者。
心脏超声是诊断肺动脉高压的重要手段,简便可及,但受技术限制,仍有一定局限性,最终确诊需要右心导管检查。
房间隔缺损是临床常见先天性心脏病,由于胚胎发育异常,房间隔发育不完整而出现缺损。房间隔缺损可通过介入方法封堵治疗,所用封堵器为镍钛合金制做,封堵器两边大,中间小,呈铆钉状夹在房间隔缺损的残边上,牢固地封闭房间缺损。现在的封堵器均具有抗磁性,可以进行磁共振检查。封堵后,封堵器表面逐渐被自身组织包被(即内皮化),这一过程大约需要3-6个月,内皮化完成前,患者需服用阿司匹林6个月。且需要在术后1、3、6个月门诊复查心脏超声和心电图,观察封堵效果。封堵术后6个月内,患者不能进行羽毛球、篮球等剧烈运动,以免封堵器移位。术后6个月内,如出现发热、感冒等感染症状,需在医生指导下规范使用抗生素,以免发生感染性心内膜炎。
心脏超声检查需患儿安静配合,小儿由于检查恐惧往往哭闹乱动,无法取得准确检查结果。这就需要使用镇静药物。常用的镇静药物为10%的水合氯醛,每公斤体重0.5ml(如10kg小儿,用5ml),采用肝门注入(保留灌肠)或口服方式(药物较苦,部分患儿可能不愿喝),采用保留灌肠方式时,家属需自备卫生纸,捏好患儿臀部约10分钟,防止药物流出,以利吸收。注意事项:1.入院前最好先称好患儿体重,以节约时间;2.由于水合氯醛镇静作用中等,且用量较小,最好检查当日让患儿5点左右起床,检查前最好不让患儿睡觉,用药物后镇静效果更理想;3.最好在患儿大便后灌肠,以免灌药刺激后患儿排便,影响药物吸收;4.患儿镇静后,家长需注意避免患儿睡觉姿势不正确影响呼吸,引起窒息;4.检查用量的水合氯醛剂量小,对患儿健康没有影响。本文系张坡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺动脉栓塞概述是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环阻力增加,肺动脉压力升高,右心功能不全的临床综合征。常见的栓子是血栓,其余为少见的气泡、静脉输入的药物颗粒。本病属重危症,常可发生猝死,大块PE,血流动力学不稳定者,积极治疗后病死率仍高达18~54%。临床易误诊、漏诊,美国报道,高达59%患者在死亡后尸检获得诊断,仅7%早期死亡患者生前获得诊断。美国每年约有65万~70万新发患者,是第三位常见的引起猝死的心血管疾病,且发病率每10年增加1倍。最近几年不少医院接诊的肺栓塞患者比过去明显增多。患者的增加可能是患病率的升高,但更可能是对肺栓塞的诊断意识和水平提高所致。肺栓栓塞高危人群有静脉炎,下肢静脉曲张,制动/长期卧床,创伤或骨折(尤其是髋骨骨折、脊髓损伤),手术后(尤其是胸腹盆腔、下肢骨科手术),植入人工假体(人工髋关节置换、人工膝关节置换),恶性肿瘤,口服避孕药,血液黏滞度增高,吸烟,糖尿病,高血压,冠心病,慢性阻塞性肺疾病,中心静脉插管,急性心肌梗死,高龄,肥胖,心力衰竭等患者易发生肺栓塞。遗传因素:40岁以下多见,无明显诱因反复出现静脉血栓栓塞症,有家族倾向者,如原发性肺动脉高压、抗心磷脂抗体综合征、蛋白S缺乏、蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症等也易发生肺栓塞。肺动脉栓塞的症状(1)呼吸困难是肺栓塞最常见的症状,约占84%~90%,尤以活动后明显,常于大便后或上楼梯时出现,静息时缓解。有时患者自诉活动时“憋闷”,需与心绞痛相区别,这常是正确诊断或误诊的起点。呼吸困难有时很快消失,数天或数月后可重复发生,系肺栓塞复发所致,应予重视。呼吸困难可轻可重,特别要重视轻度呼吸困难者。(2)胸痛约占70%,突然发生,多与呼吸有关,咳嗽时加重。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛,位于胸骨后,难以耐受,向肩和胸部放射,酷似心绞痛发作,约占4%。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外,也需与夹层动脉瘤相鉴别。(3)咯血是提示肺梗死的症状,多在梗死后24小时内发生,量不多,色鲜红,数天后可变成暗红色,发生率约占30%。虽然近90%的肺栓塞患者可能有呼吸困难,但出现典型的疼痛、呼吸困难和咯血,即所谓“肺梗死三联征”者仅占全部患者的不足1/3。(4)惊恐发生率约为55%,原因不清,可能与胸痛或低氧血症有关。忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为神经官能症。(5)咳嗽约占37%,多为干咳,或有少量白痰,也可伴有喘息,发生率约9%。(6)晕厥约占13%,较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕,但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足。这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状,应引起重视,多数伴有低血压、右心衰竭和低氧血症。(7)腹痛肺栓塞有时有腹痛发作,可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。心电图70%以上的肺动脉栓塞患者表现为心电图异常,但无特异性。约50%的患者表现为ST-T改变,经典的SⅠQⅢTⅢ仅在10%的急性肺动脉栓塞中出现。心电图无异常仅说明肺动脉栓塞可能性小,但不能排除肺动脉栓塞。(8)胸部X线片肺动脉栓塞多在发病后12~36小时或数天内出现X线改变。80%的肺动脉栓塞患者胸片有异常,最典型的征象为横膈上方外周楔型致密影,但较少见。尽管这些改变不能作为肺动脉栓塞的诊断标准,但仍有助于与肺动脉栓塞症状相似的其他心肺疾病鉴别诊断。(9)D-二聚体检测作为肺动脉栓塞的首选筛选试验已得到公认。(10)心脏超声心脏超声发现右室扩大,三尖瓣关闭不全等右心功能不全表现,需怀疑肺动脉栓塞。肺动脉增强CT肺动脉增强CT(CTPA)可发现肺动脉主干或左右肺动脉分支内血栓充盈缺损,是诊断肺动脉栓塞的重要检查。肺动脉造影为目前诊断肺动脉栓塞的金标准。直接征象为肺动脉腔内充盈缺损或完全阻断,间接征象为造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟等。若缺乏肺动脉栓塞的直接征象,不能诊断肺动脉栓塞。通常认为所有非侵入性检查无法明确诊断的患者可选择肺动脉造影。其他还可以做磁共振成像(MRI)等检查。肺动脉栓塞的治疗预后一旦确诊肺动脉栓塞,治疗除对症、支持疗法外,对呼吸、心跳停止者应立即做复苏抢救,吸氧,保持呼吸道通畅,疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。血流动力学不稳定者应早期给予溶栓治疗,但对近期做过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。血流动力学稳定者,给预低分子肝素、华法林、达比加群酯、利伐沙斑等药物抗凝。